幼年型粒单核细胞白血病(JMML)是一种兼有
骨髓增生异常综合征(
MDS)和骨髓增殖性疾病(MPD)特征的疾病。该病多发生于4岁以下儿童,以
白细胞增多、
血小板减少、肝
脾肿大、皮肤浸润、HbF增高和Ph染色体阴性为特征;约10%~25%与多发性神经纤维瘤Ⅰ型有关,多见的细胞遗传学改变为单体7,细胞培养表现为粒单系祖细胞(CFU-GM)自发性生长,此乃重要的诊断条件,特别要除外病毒感染性疾病;JMML的生存异质性很大,除非高危病人,一般不选择强
化疗或
骨髓移植,而给予6-巯基嘌呤(6-MP)、6-硫鸟嘌呤(6-TG)、维甲酸或支持治疗。
诊断标准:
1992年欧洲儿科肿瘤组制订标准如下:①
白细胞增多伴单核细胞增多(>450/μl);②外周血中有不成熟髓系细胞;③骨髓原始细胞<25%;④除-7外骨髓中无明确的染色体异常;⑤除外病毒感染(巨细胞病毒、风疹病毒、EB病毒等)。但随着分子生物学的发展,除-7外还可出现其他染色体异常,另外在疾病初期可同时存在病毒感染。
1997年国际JMML协作组制订标准:(1)临床特征:①肝
脾肿大,②淋巴结肿大③苍白,④发热,⑤皮肤损害。(2)最低实验室标准(满足全部3个条件):①Ph-或bcr/abl-,②外周血单核细胞计数>1×10
9/L,③骨髓原始细胞<20%。(3)为明确诊断要求的标准:①HbF随年龄增加,②外周血涂片可见髓系幼稚细胞③WBC>10×10
9/L,④克隆性异常(包括单体7),⑤体外培养髓系细胞对GM-CSF高度敏感。此标准目前得到广泛认可。