急性髓系细胞白血病分型
FAB分型有利于诊断标准的统一
[FAB:M1] [ FAB:M7]急性粒细胞白血病未分化型(axute myeloblsdtic leukemia without maturation)。骨髓中原粒细胞(I型和II型)>90%(非红系细胞——nonerythroid cells,NEC)。原始细胞3%以上为过氧化物酶阳性。可有奥尔小体。早幼粒细胞很少,中幼粒细胞以下阶段不见或罕见,单核系细胞<10%(NEC)。
[FAB:M2]急性粒细胞白血病部分分化型(acute myelocytic leukemia with maturation)。骨髓中原粒细胞(I型+II型)>30%-<90%(非红系细胞),单核细胞<20%,早幼以下个阶段的粒细胞>NEC的10%。易见含奥尔小体或8;21染色体易位的病例,其胞浆丰富并有颗粒,这种细胞应与早幼粒细胞相鉴别。
[FAB:M3]颗粒增多的早幼粒细胞白血病(hypergranular promyelocytic leukeia)。骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主(>NEC的30%),其胞核大小不一,胞浆中有大小不等的异常颗粒,多数奥尔小体呈束状,称为束状细胞(faggot cell),易发生播散性血管内凝血(DIC),与第15号17号染色体易位[t(15;17)]。可分为二型:
[M3a]粗颗粒型:嗜苯胺蓝颗粒粗大,密集甚或融合。易见柴束状奥尔小体。
[M3b]细颗粒型:嗜苯胺蓝颗粒密集而细小,为M3的变种(variantM3)
[FAB:M4]急性粒-单核细胞白血病(acute myelomonocytic leukemia)。急性单是粒细胞和单核细胞系两系分化所致。骨髓中原粒和早幼粒细胞增生为主,其中原粒细胞>NEC的30%而>80%。原始、幼稚和成熟单核细胞>NEC的20%。
按粒细胞和单核细胞系形态不同,可包括下列4中类型:
[M4a]骨髓中原+早为主(原始细胞>NEC的30%)。单核系细胞>NEC的20%。
[M4b]骨髓中的原、幼单核细胞增生为主,原始和早幼粒细胞>20%(非红系细胞)。
[M4c]骨髓中的原始细胞:既具有粒细胞系又具有单核细胞系特征的细胞>30%。
[M4Eo]骨髓细胞除上述特点外,特异性嗜酸颗粒粗大而圆,着色较深的嗜酸粒细胞>5-<30%。常见在一个细胞中既有特异性嗜酸颗粒又有粗大深蓝色的嗜碱颗粒(嗜碱联合粒细胞),核不分叶。氯乙酸酯酶和PAS反应呈强阳性。16号染色体异常,16:del(16)(q22),inv(16)(p13q22),这也是本病的特征之一。
[FAB:M5]急性单核细胞白血病(acute monocytic leukemia)。骨髓中原单核细胞、幼单核细胞和单核细胞>NEC的80%。
分以下二型:
[M5a]未分化型:骨髓全部单核系细胞中原单核细胞>NEC的30%。
[M5b]部分分化型:骨髓全部单核系细胞中原单核细胞NEC的30%。
[FAB:M6]红白血病(axute erythroleukemia)。骨髓中红系>50%,且常有形态学异常,骨髓非红系细胞中原粒细胞(或原始+幼单核细胞)>30%;若血片中原粒(或原单)细胞>5%,骨髓非红系细胞中原粒细胞(或原始+幼单核细胞)>20%也可诊断。
[FAB:M7]急性巨核细胞白血病(acute megakaryocytic leukemia)。
1、 外周血有小原巨核细胞,过氧化物酶与苏丹黑B均呈阴性反应,电镜细胞化学血小板过氧化物酶呈阳性反应。
2、 骨髓中原巨核细胞>30%,呈多形性,似小淋巴细胞,有1-3个核仁。胞浆颗粒为(+)——(-),有嗜碱性细胞突起(bleb),有血小板生成像,显示巨核细胞的分化。外周血可见血小板片段(fragment)。
3、 原巨核有电镜或单克隆抗体证实。(PPO或/和GPIIb/IIIa阳性细胞)>10%,MPO阳性细胞<5%。
4、 骨髓网状纤维(reticular)增加,细胞少,往往干抽,活检有原始和巨核细胞增多 。
[Mo]急性未分化型白血病(acute undifferentiated leukemia ,AUL)或称急性干细胞型白血病(acute stem cell leukemia, ASL),约占急性白血病的5~10%。有些中外学者建议称为Mo。其特点是原始细胞缺乏任何特异性标志(标志阳性细胞<20%)。