淋巴瘤的中医认识

　　恶核(lymphademectasis) 指因气机郁结或精气亏虚，温毒内伏，瘀痰凝滞所致，以肢体出现无痛性瘰疬肿块，胁下肿块，或有发热等为主要表现的癌病类疾病。其中出现无痛性肿块尤为本病重要特征。

　　“恶核”病名出自《肘后方》卷五，提出是“核生于肉中，形如豆或梅李，推之可动，患处疼痛，发热恶寒”的病证，病因多因风热毒邪搏于血气、复为风寒乘袭所致。《外科证治全生集·治法》也提出：“大者，名恶核;小者，名痰核。与石疽初起相同。然其寒凝甚结，毒根最深，却不易溃。”《外证证治金生集》认为恶核可以归为阴疽范畴，并与石疽做鉴别诊断，如“恶核与石疽初期相同，然其寒凝甚结，命根最深”，《肘后方》卷五指出恶核的治疗宜内服五香连翘饮。《外证证治金生集》指出恶核的预后为“毒很深固，消之难速。”本病可涉及西医学中淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大。临床常见疾病有恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

　　病因病机 恶核的病因主要是寒湿凝结成痰和火热煎熬津液成痰。寒主凝滞收引，塞邪袭肺，肺失宣降，或脾胃素虚，虚寒内生，或肾阳素虚，温化无权，水湿停蓄而成痰。情志不舒而致肝气郁结，郁久化热，热灼津液为痰，气滞血瘀，血行不畅，脉络疾阻，积久成痰。痰饮日久而成“痰核”。

　　诊断 恶核以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为临床表现，结合病史作出诊断。恶核应与失荣鉴别。血常规、肝肾功、B超、CT、ECT、PET、胃肠钡餐检查、消化道纤维内镜、骨髓穿刺涂片、骨活检、染色体核型分析、免疫分型均有助于本病的诊断和鉴别诊断。

　　诊断要点 ①慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，发热，肝、脾肿大，其中慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为本病的重要特征。②常伴持续或周期性发热为主要起病症状。③部分患者有盗汗、乏力、消瘦和全身皮肤瘙痒，晚期常有贫血和恶病质等。

　　鉴别诊断 恶核应与失荣鉴别。失荣的病因病机是情志不畅，忧思郁怒，脾伤气滞，水湿停留，聚而为痰;以颈部肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变，面容憔悴，形体消瘦，状如树木失去荣华为主要表现。

　　辨证论治 恶核辨证分虚实、寒热、轻重，治疗以软坚散结为纲。

　　辨证要点 恶核的辨证，应分虚实和寒热。凡年青气盛，病初起者为实，或成因于肝气郁结、火邪、寒邪盛者为实;凡年老气弱者，病之晚期形体消瘦者为虚，或由于脏气亏虚而成痰者亦为虚。凡外感寒邪，或肺、脾、肾气虚，阳虚而成痰者，多为寒痰;凡感受火热之邪，或因阴虚火旺而灼津为痰者，或为气郁血瘀日久，化火而灼津为痰者多为热痰。

　　治疗原则 恶核的治疗大法，主要为软坚散结。

　　分证治疗

　　寒痰凝滞 ①临床表现：颈项耳下或腋下鼠蹊有多个肿核，不痛不痒，皮色如常，坚硬如石，不伴发热，形寒肢冷，面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。②治法：温化寒凝，软坚祛痰。③主方：阳和汤。

　　气郁痰结 ①临床表现：颈项耳下，或腋下鼠蹊有多个肿核，不痛不痒，皮色不变，头晕耳鸣，囗苦咽干，烦躁易怒，胸腹闷胀，或有胸胁疼痛，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄，脉弦数。②治法：疏肝理气，软坚散结。③主方：柴胡疏肝散。

　　血瘀癥积 ①临床表现：形体消瘦，腹内结块，腹胀腹痛，纳呆食少，或恶心呕吐，大便干结或有黑便，舌质暗，或有瘀斑，苔黄，脉弦涩。②治法：活血化瘀，软坚散结。③主方：鳖甲煎丸合三棱汤。

　　肝肾阴虚 ①临床表现：颈项肿核累累，坚硬如石，头晕耳鸣，囗干咽燥，五心烦热，两胁疼痛，腰膝酸软，遗精或月经不调，舌质红，苔少，脉细数。②治法：滋补肝肾，软坚散结。③主方：杞菊地黄汤。

　　中成药治疗 在辨证的基础上，选用中成药进行治疗。

　　口服中成药 ①小金丹：温化寒痰，祛瘀通络。用于寒痰凝滞证者。②犀黄丸：解毒消痈，化痰散结，活血化瘀，用于血瘀癥积证者。③六味地黄丸：滋补肝肾，用于肝肾阴虚证者。

　　中药注射剂 ①康艾注射液：益气扶正，用于气血两虚证者。②艾迪注射液：清热解毒，软坚散结，用于血瘀癥积之证。

　　其他疗法 在内治法的基础上，可以适当选择其他治疗方法治疗此病。

　　针炙 取穴为天井、少海、百劳、肘尖、肩井、翳风、肺俞、脾俞、风门、肝俞、膈俞，毫针刺，用泻法，或加炙，有通经络，散郁结，和气血之功，用于实证;虚证取穴脾俞、足三里、三阴交、血海用补法。或加期门、章门用平补平泻法。

　　转归预后 本病经过治疗后的存活期，与疾病类型与临床分期有关，在同一类型中，病期越早，预后越好，在同一类型和病期，儿童和老年人的预后较差。

　　预防调护 加强体育锻炼，提高对疾病的抵抗力、增强免疫功能、预防病毒感染。早期呆适当活动，晚期应绝对卧床休息，并给予高热量、高蛋白及含维生素的食物。精神护理也特别重要，鼓励病人树立战胜疾病的信心。